Bi li rado prisustvovali snimanju emisije Jerry Springer Show?
Stvar je vrlo jednostavna: ispunite ovaj formular.
IME (zaokruzite):
Billy-Bob
Billy-Joe
Billy-Ray
Billy-Sue
Billy-Mae
Billy-Jack
KAKO VAS ZOVU (zaokruzite):
Booger
Bubba
Junior
Sissy
Drugo
IME MAJKE (ako niste sigurni, ostavite prazno):
_______________________________
IME OCA (ako niste sigurni, ostavite prazno):
________________________________
PRIJE SKLAPANJA BRAKA, OTAC I MAJKA SU BILI (zaokruzite):
brat i sestra
bratic i sestricna
sestre
braca
IZOBRAZBA (oznacite najvisi zavrseni razred osnovne skole):
1
2
3
4
STAROST (ako niste sasvim sigurni, navedite pribliznu dob):
____________
BROJ CIPELA: lijeva ____________________ desna ____________________
BOJA OCIJU: lijevo ____________________ desno ____________________
BOJA KOSE (zaokruzite):
plava
crna
crvena
zuta
bijela
BOJA ZUBA (zaokruzite):
zuta
sivkasto zuta
siva
crna
nemam zube
ZANIMANJE (zaokruzite):
seljak
mehanicar
frizer
nezaposlen
pokvareni politicar
advokat
KOLIKO CESTO SE TUSIRATE (zaokruzite):
jednom nedeljno
jednom mjesecno
ne tusiram se
IME PARTNERA:
___________________________________________________________
IME DRUG0G PARTNERA:
___________________________________________________
IME TRECEG PARTNERA:
____________________________________________________
IME KUCNOG LJUBIMCA:
____________________________________________________
PARTNER VAM JE: (zaokruzite)
sestra
brat
teta
stric
bratic
majka
otac
sin
kci
kucni ljubimac
BROJ DJECE U VASEM DOMACINSTVU: ________________________________
BROJ VASE DJECE U VASEM DOMACINSTVU: ___________________________
KOLIKO AUTOMOBILA IMATE: ___________________________________
OD TOGA U VOZNOM STANJU: _________________________________________
MODEL I GODINA IZRADE VASEG PICK-UPa: _______________________196_____
KAKVO ORUZJE
POSJEDUJETE:______________________________________________
GDJE DRZITE ORUZJE: (zaokruzite)
auto
kamper
spavaca soba
kupatilo
kuhinja
prikolica
KOLIKO PUTA STE VIDJELI NEPOZNATE LETECE PREDMETE:
___________________________
KOLIKO PUTA STE U ZADNJIH 5 GODINA VIDJELI ELVISA PRESLEYA:
___________________
KOLIKO PUTA STE VIDJELI ELVISA U NEPOZNATOM LETECEM PREDMETU:
______________
KOLIKO JE VAS DOM UDALJEN OD ASFALTIRANE CESTE: (zaokruzite)
jednu milju
dvije milje
odmah preko polja
peace!!
Stvar je vrlo jednostavna: ispunite ovaj formular.
IME (zaokruzite):
Billy-Bob
Billy-Joe
Billy-Ray
Billy-Sue
Billy-Mae
Billy-Jack
KAKO VAS ZOVU (zaokruzite):
Booger
Bubba
Junior
Sissy
Drugo
IME MAJKE (ako niste sigurni, ostavite prazno):
_______________________________
IME OCA (ako niste sigurni, ostavite prazno):
________________________________
PRIJE SKLAPANJA BRAKA, OTAC I MAJKA SU BILI (zaokruzite):
brat i sestra
bratic i sestricna
sestre
braca
IZOBRAZBA (oznacite najvisi zavrseni razred osnovne skole):
1
2
3
4
STAROST (ako niste sasvim sigurni, navedite pribliznu dob):
____________
BROJ CIPELA: lijeva ____________________ desna ____________________
BOJA OCIJU: lijevo ____________________ desno ____________________
BOJA KOSE (zaokruzite):
plava
crna
crvena
zuta
bijela
BOJA ZUBA (zaokruzite):
zuta
sivkasto zuta
siva
crna
nemam zube
ZANIMANJE (zaokruzite):
seljak
mehanicar
frizer
nezaposlen
pokvareni politicar
advokat
KOLIKO CESTO SE TUSIRATE (zaokruzite):
jednom nedeljno
jednom mjesecno
ne tusiram se
IME PARTNERA:
___________________________________________________________
IME DRUG0G PARTNERA:
___________________________________________________
IME TRECEG PARTNERA:
____________________________________________________
IME KUCNOG LJUBIMCA:
____________________________________________________
PARTNER VAM JE: (zaokruzite)
sestra
brat
teta
stric
bratic
majka
otac
sin
kci
kucni ljubimac
BROJ DJECE U VASEM DOMACINSTVU: ________________________________
BROJ VASE DJECE U VASEM DOMACINSTVU: ___________________________
KOLIKO AUTOMOBILA IMATE: ___________________________________
OD TOGA U VOZNOM STANJU: _________________________________________
MODEL I GODINA IZRADE VASEG PICK-UPa: _______________________196_____
KAKVO ORUZJE
POSJEDUJETE:______________________________________________
GDJE DRZITE ORUZJE: (zaokruzite)
auto
kamper
spavaca soba
kupatilo
kuhinja
prikolica
KOLIKO PUTA STE VIDJELI NEPOZNATE LETECE PREDMETE:
___________________________
KOLIKO PUTA STE U ZADNJIH 5 GODINA VIDJELI ELVISA PRESLEYA:
___________________
KOLIKO PUTA STE VIDJELI ELVISA U NEPOZNATOM LETECEM PREDMETU:
______________
KOLIKO JE VAS DOM UDALJEN OD ASFALTIRANE CESTE: (zaokruzite)
jednu milju
dvije milje
odmah preko polja
peace!!